Φλεβική
Θρόμβωση
Φλεβική
Θρόμβωση
Τι είναι η φλεβική θρόμβωση;
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος σε μία φλέβα στο εν τω βάθει σύστημα. Η θρομβοφλεβίτιδα ή «βαθιά» φλεβική θρόμβωση αποτελεί μία εν δυνάμει σοβαρή ασθένεια, διότι είναι δυνατόν να έχει την ευθύνη για μία πολύ σοβαρή επιπλοκή, η οποία είναι η πνευμονική εμβολή.
Παραπάνω από το 80% των περιστατικών πνευμονικής εμβολής οφείλουν την εμφάνισή τους στην εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα.
Ειδικότερα στη Γαλλία, τα περιστατικά της θρομβοεμβολικής νόσου είναι από 50.000 μέχρι 100.000 ανά έτος και η θνητότητα είναι περίπου 10%.
Οι κυριότερες θεραπείες
Οι διάφορες θεραπείες για τη θρομβοφλεβίτιδα στα κάτω άκρα είναι οι εξής:
1
Αντιπηκτικά φάρμακα (αντιβιταμίνες Κ), τα οποία χορηγούνται από το στόμα. Τα φάρμακα αυτά εισάγονται αμέσως και η θεραπεία με ΗΧΜΒ διακόπτεται όταν η τιμή του INR είναι ανάμεσα σε 2 και 3 μετά από δύο συνεχόμενους ελέγχους.
3
Κατάλληλη ελαστική συμπίεση.
5
Κατάλληλη ελαστική συμπίεση.
Αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (HXMB). Η συγκεκριμένη αγωγή χορηγείται υποδορίως, της οποίας η αποτελεσματικότητά αποδεδειγμένη. Ωστόσο, απαιτείται να γίνεται παρακολούθηση των αιμοπεταλίων και περιστασιακά να προσδιορίζεται η τιμής της δραστικότητας αντί-Χa.
2
Άμεση κινητοποίηση. Η άμεση έγερση προτείνεται αν δεν είναι πολύ σοβαρό το οίδημα ή με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επιπλεύσας θρόμβος στο υπερηχογράφημα.
4
Θρομβόλυση για ειδικές περιπτώσεις.
6
1
Αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (HXMB). Η συγκεκριμένη αγωγή χορηγείται υποδορίως, της οποίας η αποτελεσματικότητά αποδεδειγμένη. Ωστόσο, απαιτείται να γίνεται παρακολούθηση των αιμοπεταλίων και περιστασιακά να προσδιορίζεται η τιμής της δραστικότητας αντί-Χa.
2
Αντιπηκτικά φάρμακα (αντιβιταμίνες Κ), τα οποία χορηγούνται από το στόμα. Τα φάρμακα αυτά εισάγονται αμέσως και η θεραπεία με ΗΧΜΒ διακόπτεται όταν η τιμή του INR είναι ανάμεσα σε 2 και 3 μετά από δύο συνεχόμενους ελέγχους.
3
Άμεση κινητοποίηση. Η άμεση έγερση προτείνεται αν δεν είναι πολύ σοβαρό το οίδημα ή με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επιπλεύσας θρόμβος στο υπερηχογράφημα.
4
Κατάλληλη ελαστική συμπίεση.
5
Θρομβόλυση για ειδικές περιπτώσεις.
6
Τοποθέτηση φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα για ειδικές περιπτώσεις.
Απαραίτητες εξετάσεις και διάγνωση για επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας
Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν, ώστε να διαγνωστεί η συγκεκριμένη φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα, είναι οι εξής:
1
Αξονική αγγειογραφία. Η εξέταση αυτή αναδεικνύει μία θρόμβωση στην κάτω κοίλη φλέβα ή στις λαγόνιες φλέβες, καθώς αποτελεί δύσκολο να γίνει εκτίμηση αυτών με triplex, π.χ. σε κάποιο παχύσαρκο άτομο. Ουσιαστικά, επιτρέπει να γίνει αναζήτηση για πνευμονική εμβολή.
3
Υπερηχογράφημα-doppler ή triplex. Αποτελεί την πρώτη εξέταση, η οποία ζητείται, για να γίνει επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Πρόκειται για μία αξιόπιστη εξέταση, η οποία είναι επαναλήψιμη και μη επεμβατική. Παρέχει ακριβείς αιμοδυναμικές και τοπογραφικές πληροφορίες. Τέλος, αποτελεί την εξέταση που επιλέγεται για να γίνει παρακολούθηση της εξέλιξης του θρόμβου.
2
Εργαστηριακή εξέταση. Αποτελεί μία εξέταση που έχει τη δυνατότητα να συνεισφέρει στη διάγνωση. Ειδικότερα, σχετίζεται με τον προσδιορισμό της τιμής των D-dimers, η οποία έχει μια αρνητική προγνωστική αξία σε ποσοστό 95%.
1
Υπερηχογράφημα-doppler ή triplex. Αποτελεί την πρώτη εξέταση, η οποία ζητείται, για να γίνει επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Πρόκειται για μία αξιόπιστη εξέταση, η οποία είναι επαναλήψιμη και μη επεμβατική. Παρέχει ακριβείς αιμοδυναμικές και τοπογραφικές πληροφορίες. Τέλος, αποτελεί την εξέταση που επιλέγεται για να γίνει παρακολούθηση της εξέλιξης του θρόμβου.
2
Αξονική αγγειογραφία. Η εξέταση αυτή αναδεικνύει μία θρόμβωση στην κάτω κοίλη φλέβα ή στις λαγόνιες φλέβες, καθώς αποτελεί δύσκολο να γίνει εκτίμηση αυτών με triplex, π.χ. σε κάποιο παχύσαρκο άτομο. Ουσιαστικά, επιτρέπει να γίνει αναζήτηση για πνευμονική εμβολή.
3
Εργαστηριακή εξέταση. Αποτελεί μία εξέταση που έχει τη δυνατότητα να συνεισφέρει στη διάγνωση. Ειδικότερα, σχετίζεται με τον προσδιορισμό της τιμής των D-dimers, η οποία έχει μια αρνητική προγνωστική αξία σε ποσοστό 95%.
Τι Πρέπει να Γνωρίζετε για την φλεβική θρόμβωση;
1 Παράγοντες κινδύνου
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι συνδέονται με τη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα, είναι πάρα πολλοί και είναι οι εξής:
- Ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου.
- Ηλικιωμένα άτομα.
- Κάπνισμα.
- Παχυσαρκία.
- Φλεβική ανεπάρκεια.
- Αγωγή με οιστρογόνα.
- Αυτοάνοσα νοσήματα.
- Καρκίνος.
- Θρομβοφιλία.
2 Συμπτώματα και επιπλοκές
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Συμπτώματα
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοπογραφίας του θρόμβου και της φλεγμονώδους αντίδρασης, τα συμπτώματα της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης στα κάτω άκρα στις πιο τυπικές περιπτώσεις είναι τα εξής:
- Πόνος στο μηρό ή στην κνήμη (κατά την ψηλάφηση ή αυθόρμητα).
- Πιθανή εμφάνιση πυρετού.
- Αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος και αίσθηση καύσου.
- Οίδημα στην κνήμη, στον αστράγαλο ή ίσως και σε όλο το κάτω άκρο.
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι
- Δύσπνοια.
- Πυρετός.
- Βήχας (χωρίς ή με αιμόπτυση).
- Θωρακικός πόνος.
- Απώλεια συνείδησης.
- Αίσθημα άγχους.
Σε κάθε εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα, τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να αναζητούνται.
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Κίνδυνοι και επιπλοκές
Ο βασικότερος κίνδυνος από την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα αποτελεί η πνευμονική εμβολή. Ο θρόμβος, ο οποίος βρίσκεται στη φλέβα, είναι δυνατόν να αποκολληθεί και μπορεί να φράξει την πνευμονική αρτηρία ή κάποιον από τους κλάδους που έχει. Μάλιστα, η θνητότητα από την πνευμονική εμβολή χωρίς κάποια θεραπεία έχει πολύ υψηλό ποσοστό 30%.
Άλλες μακροπρόθεσμες επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα περιλαμβάνουν την εκδήλωση του μεταθρομβωτικού συνδρόμου. Ειδικότερα, συμπτώματα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας αποτελούν τα εξής:
- Πόνος.
- Οίδημα.
- Φλεβικά έλκη.
- Ωχρά δερματίτιδα.
- Αίσθημα κόπωσης.
- Λευκή ατροφία.
3 Κλινική Εξέταση
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Απαραίτητες εξετάσεις και διάγνωση για επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας
Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν, ώστε να διαγνωστεί η συγκεκριμένη φλεβική θρόμβωση στα κάτω άκρα, είναι οι εξής:
- Υπερηχογράφημα-doppler ή triplex. Αποτελεί την πρώτη εξέταση, η οποία ζητείται, για να γίνει επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Πρόκειται για μία αξιόπιστη εξέταση, η οποία είναι επαναλήψιμη και μη επεμβατική. Παρέχει ακριβείς αιμοδυναμικές και τοπογραφικές πληροφορίες. Τέλος, αποτελεί την εξέταση που επιλέγεται για να γίνει παρακολούθηση της εξέλιξης του θρόμβου.
- Αξονική αγγειογραφία.Η εξέταση αυτή αναδεικνύει μία θρόμβωση στην κάτω κοίλη φλέβα ή στις λαγόνιες φλέβες, καθώς αποτελεί δύσκολο να γίνει εκτίμηση αυτών με triplex, π.χ. σε κάποιο παχύσαρκο άτομο. Ουσιαστικά, επιτρέπει να γίνει αναζήτηση για πνευμονική εμβολή.
- Εργαστηριακή εξέταση.Αποτελεί μία εξέταση που έχει τη δυνατότητα να συνεισφέρει στη διάγνωση. Ειδικότερα, σχετίζεται με τον προσδιορισμό της τιμής των D-dimers, η οποία έχει μια αρνητική προγνωστική αξία σε ποσοστό 95%.
4 Επιπολής φλεβική θρόμβωση
Ειδική περίπτωση: Επιπολής φλεβική θρόμβωση
Γενικότερα, η παρουσία επιφανειακής ή επιπολούς φλεβικής θρόμβωσης αντιπροσωπεύει μια οξεία επιπλοκή που προκαλείται από την ύπαρξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Αποτελεί μία λιγότερο σοβαρή θρόμβωση σε σύγκριση με την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.
Ο κίνδυνος μετανάστευσης του θρόμβου και έλευσης μίας πνευμονικής εμβολής είναι πολύ μικρότερος. Ωστόσο, αν ο θρόμβος βρίσκεται στη σαφηνοιγνυακή ή σαφηνομηριαία συμβολή, τότε ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται.
Για να αποκτηθεί σαφής εικόνα σχετικά με την τοποθεσία του θρόμβου, κρίνεται αναγκαίο να γίνει ένα υπερηχογράφημα-doppler.
Η θεραπεία για τη συγκεκριμένη θρόμβωση πρέπει να συνδυάζει τα εξής:
- Αντιφλεγμονώδη(από το στόμα ή με τοπική εφαρμογή).
- Αγωγή με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρουςγια ένα σύντομο χρονικό διάστημα ορισμένων ημερών.
- Προσαρμοσμένη ελαστική συμπίεσηκατηγορίας II.
Η θεραπεία δεν έχει προκαθορισμένη διάρκεια. Η διάρκειά της αποφασίζεται με βάση την κρίση του γιατρού.
5 Τοποθέτηση φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: Τρέχουσες ενδείξεις για τοποθέτηση φίλτρου στην κάτω κοίλη φλέβα
Η εφαρμογή των σημερινών φίλτρων πραγματοποιείται μέσω του δέρματος και έχει ως απώτερο σκοπό την αποτροπή της μετακίνησης του θρόμβου και την αποφυγή της εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.
Ακόμη, σήμερα είναι ακριβείς οι ενδείξεις σε σχέση με το μερικό κλείσιμο στην κάτω κοίλη φλέβα μέσα από τοποθέτηση φίλτρου:
- Διακοπή αντιπηκτικής αγωγής, λόγω επιπλοκών.
- Αποτυχία αντιπηκτικής αγωγής, λόγω υποτροπής της πνευμονικής εμβολής, παρά την ορθή παρακολούθηση και αγωγή.
- Θρομβοεμβολική πάθησηκαι αποφυγή αντιπηκτικής αγωγής.
25 Οκτωβρίου 2023