Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας
Τι είναι το Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας
Αποτελεί την αύξηση ή διάταση της διαμέτρου της ιγνυακής αρτηρίας τουλάχιστον κατά 50% σε σύγκριση με τη φυσιολογική διάμετρο της ιγνυακής αρτηρίας. Στους άνδρες, η συγκεκριμένη αρτηρία είναι από 0,7 έως 1 εκατοστό. Όταν η εξωτερική διάμετρος της αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από 1,5 εκατοστό, τότε υπάρχει ανεύρυσμα στην ιγνυακή αρτηρία. Το παραπάνω ανεύρυσμα αποτελεί το 75% από το σύνολο των ανευρυσμάτων που σχετίζονται με τις περιφερικές αρτηρίες. Στους άνδρες είναι πολύ πιο συχνό σε ποσοστό 95%. Τέλος, σε ποσοστό 50% των περιπτώσεων υπάρχει αμφοτερόπλευρα.
Απαραίτητες εξετάσεις και διάγνωση για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας
Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν για διάγνωση και ενδεχόμενη θεραπεία για το ανεύρυσμα της ιγνυακής αρτηρίας είναι οι εξής:
1
Με triplex.
2
Με μαγνητική αγγειογραφία
1
Αξονική αγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος παρέχει τις περισσότερες πληροφορίες σε σχέση με το αν υπάρχει ανεύρυσμα και ποια είναι τα χαρακτηριστικά του. Πρόκειται για την τεχνική που επιλέγεται πριν πραγματοποιηθεί ενδοαυλική ή χειρουργική επέμβαση. Τέλος, η συγκεκριμένη μέθοδος επιτρέπει να μετρηθούν απαραίτητα ανατομικά δεδομένα (sizing), και δείχνει αν υπάρχουν θρόμβοι καθώς και αρτηριακές αποφρακτικές βλάβες στο υπόλοιπο αρτηριακό δίκτυο στα κάτω άκρα..
3
Triplex ή υπερηχογράφημα Duplex. η οποία συνδυάζει την ανάλυση της ροής του αίματος με την υπερηχογραφική απεικόνιση. Πρόκειται για την πρώτη εξέταση που πραγματοποιείται, ώστε η διάγνωση να επιβεβαιωθεί. Αποτελεί μία εξέταση, η οποία είναι μη επεμβατική και διαθέτει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας σε έμπειρα χέρια. Είναι η τεχνική που επιλέγεται τόσο για το screening, όσο και για την παρακολούθηση μικρών ανευρυσμάτων. Τέλος, αυτή η μέθοδος επιτρέπει και την εξέταση της κοιλιακής αορτής, ώστε να διαγνωστεί πιθανό ανεύρυσμα.
2
Μαγνητική αγγειογραφία, η οποία μπορεί να αντικαταστήσει σε μερικές περιπτώσεις την αξονική αγγειογραφία.
Ενδείξεις για θεραπεία
Οι ενδείξεις για θεραπεία του ανευρύσματος στην ιγνυακή αρτηρία αποτελούν οι εξής:
1
Αν υπάρχει θρόμβος και εικόνα περιφερικής εμβολής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο έμπειρος και εξειδικευμένος Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος μπορεί να θεωρήσει σκόπιμο να κάνει σύσταση για θεραπεία κυρίως σε ασθενείς, οι οποίοι έχουν υψηλό προσδόκιμο ζωής και ανεύρυσμα ιγνυακής αρτηρίας μικρότερο από 2 εκατοστά.
3
Η διάμετρος του ανευρύσματος να είναι μεγαλύτερη από 2 εκατοστά.
2
Αν υπάρχει ανεύρυσμα στην ιγνυακή αρτηρία με συμπτώματα από συμπίεση γειτονικών ανατομικών δομών, με ρήξη, καθώς και με συμπτωματολογία οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας.
1
Η διάμετρος του ανευρύσματος να είναι μεγαλύτερη από 2 εκατοστά.
2
Αν υπάρχει θρόμβος και εικόνα περιφερικής εμβολής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο έμπειρος και εξειδικευμένος Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος μπορεί να θεωρήσει σκόπιμο να κάνει σύσταση για θεραπεία κυρίως σε ασθενείς, οι οποίοι έχουν υψηλό προσδόκιμο ζωής και ανεύρυσμα ιγνυακής αρτηρίας μικρότερο από 2 εκατοστά.
3
Αν υπάρχει ανεύρυσμα στην ιγνυακή αρτηρία με συμπτώματα από συμπίεση γειτονικών ανατομικών δομών, με ρήξη, καθώς και με συμπτωματολογία οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας.
Ελάχιστα επεμβατική ενδοαυλική (ενδαγγειακή) θεραπεία
Η ενδοαυλική θεραπεία αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Η συγκεκριμένη επέμβαση έχει ως στόχο να κάνει αποκλεισμό στον ανευρυσματικό σάκο από την κυκλοφορία. Εν συνεχεία, μετά από παρακέντηση στη μηριαία αρτηρία, εισάγεται ένα ειδικό συνθετικό μόσχευμα, του οποίου γίνεται προώθηση και τοποθέτηση στην ιγνυακή αρτηρία μέσα από τη βοήθεια διεγχειρητικής αγγειογραφίας. Υπάρχει μία σειρά από ανατομικά κριτήρια που επιτρέπουν την πραγματοποίηση ή όχι της ενδοαυλικής θεραπείας. Αφού ο Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος εξετάσει τον ασθενή και αναλύσει την αξονική του αγγειογραφία, τότε κάνει καθορισμό αν αυτή η θεραπεία αποτελεί μία ασφαλή και εφικτή τεχνική. Τέλος, να ειπωθεί ότι η ενδοαυλική θεραπεία για τα ανευρύσματα ιγνυακής αρτηρίας έχει λιγότερο μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε σχέση με τη χειρουργική αντιμετώπιση. Έτσι, για τον παραπάνω λόγο, η συγκεκριμένη θεραπεία συνήθως γίνεται σε ασθενείς, οι οποίοι διατρέχουν υψηλό χειρουργικό κίνδυνο.
Ανοικτή χειρουργική επέμβαση
Η κλασσική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αποτελεί την πρώτη επιλογή για θεραπεία στο ανεύρυσμα ιγνυακής αρτηρίας. Βασική αρχή της συγκεκριμένης επέμβασης αποτελεί ο αποκλεισμός ή η εκτομή του ανευρύσματος μαζί με επαναιμάτωση στο κάτω άκρο μέσα από παράκαμψη, δηλαδή με bypass. Αποτελεί πολύ σημαντική η χρήση αυτόλογου υλικού, ώστε να υλοποιηθεί η αρτηριακή παράκαμψη. Η σαφηνής φλέβα αποτελεί το καλύτερο μόσχευμα, ώστε να εκτελεστεί η επαναγγείωση, με την προϋπόθεση ότι διαθέτει επαρκή διάμετρο. Αν η σαφηνής φλέβα είναι ακατάλληλη, τότε η μετάθεση της επιπολής μηριαίας αρτηρίας αποτελεί μία εναλλακτική λύση.
Τι Πρέπει να Γνωρίζετε για το Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας;
1 Επιπλοκές
Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας: Επιπλοκές
Το ανεύρυσμα στην ιγνυακή αρτηρία είναι επικίνδυνο, διότι έχει την πιθανότητα να προκαλέσει οξεία ισχαιμία. Η συγκεκριμένη ισχαιμία αποτελεί αποτέλεσμα απόφραξης-θρόμβωσης της ιγνυακής αρτηρίας.
Ουσιαστικά, αποτελεί μία πολύ σοβαρή επιπλοκή, καθώς ο κίνδυνος ακρωτηριασμού είναι αυξημένος. Σε ποσοστό 25% των ασθενών, η διάγνωση του συγκεκριμένου ανευρύσματος πραγματοποιείται στο στάδιο της ισχαιμίας οξείας μορφής.
Ακόμη, ο θρόμβος στον ανευρυσματικό σάκο σταδιακά μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των περιφερικότερων αρτηριών, εξαιτίας εμβολής και να προκαλέσει χρόνια ισχαιμία. Ωστόσο, εδώ να τονιστεί ότι η ρήξη του ανευρύσματος στην ιγνυακή αρτηρία αποτελεί μία σπάνια επιπλοκή, σε ποσοστό μικρότερο του 3%.
2 Συμπτώματα
Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας: Συμπτώματα
Όταν γίνεται διάγνωση, τα ανευρύσματα της ιγνυακής αρτηρίας είναι ασυμπτωματικά περίπου σε ποσοστό 40%. Το γεγονός ότι έχουν ασυμπτωματικό χαρακτήρα δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν αποφρακτικές βλάβες στο περιφερικό δίκτυο των αρτηριών. Σε αυτήν την περίπτωση, παρουσιάζεται απώλεια στις περιφερικές σφύξεις κατά την κλινική εξέταση.
Το μέγεθος του ανευρύσματος και η ύπαρξη θρόμβου σχετίζεται με άμεσο τρόπο με την παρουσία συμπτωμάτων. Η απόφραξη στις αρτηρίες σταδιακά, εξαιτίας εμβολικών επεισοδίων, μπορεί να προκαλέσει χρόνια ισχαιμία παρουσία συμπτωμάτων: άλγος ηρεμίας, διαλείπουσα χωλότητα ή/και νέκρωση στον ιστό. Χαρακτηριστικό αποτελεί το σύνδρομο του κυανού δακτύλου.
Η θρόμβωση του ανευρύσματος ξαφνικά αποτελεί μία πολύ επικίνδυνη θρόμβωση, διότι έχει την πιθανότητα να οδηγήσει σε οξεία ισχαιμία. Η ρήξη στο ανεύρυσμα καθώς και τα συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται εξαιτίας συμπίεσης στη γειτονική φλέβα ή στο νεύρο, σχετίζονται συνήθως με μεγάλα ανευρύσματα που είναι μεγαλύτερα από 3 εκατοστά.
3 Προληπτικός έλεγχος
Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας: Προληπτικός έλεγχος (screening)
Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προληπτικός έλεγχος, ώστε να γίνει διάγνωση πιθανού ανευρύσματος στην ιγνυακή αρτηρία:
- Πραγματοποιείται μέσα από κλινική εξέτασηκαι εν συνεχεία με υπερηχογράφημα Doppler.
- Γίνεται σε όλους τους ασθενείς, οι οποίοι έχουν ιστορικό ανευρύσματος στη μηριαία ή λαγόνια αρτηρία.
- Γίνεται σε όλους τους ασθενείς, οι οποίοι έχουνιστορικό ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή. Αν κάποιος εμφανίζει ανεύρυσμα στην κοιλιακή αορτή, τότε οι πιθανότητες να έχει και ανεύρυσμα στην ιγνυακή αρτηρία είναι από 40% έως 50%.
4 Εξετάσεις και διάγνωση
Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας: Απαραίτητες εξετάσεις και διάγνωση για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας
Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν για διάγνωση και ενδεχόμενη θεραπεία για το ανεύρυσμα της ιγνυακής αρτηρίας είναι οι εξής:
- Triplexή υπερηχογράφημα Duplex. η οποία συνδυάζει την ανάλυση της ροής του αίματος με την υπερηχογραφική απεικόνιση. Πρόκειται για την πρώτη εξέταση που πραγματοποιείται, ώστε η διάγνωση να επιβεβαιωθεί. Αποτελεί μία εξέταση, η οποία είναι μη επεμβατική και διαθέτει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας σε έμπειρα χέρια. Είναι η τεχνική που επιλέγεται τόσο για το screening, όσο και για την παρακολούθηση μικρών ανευρυσμάτων. Τέλος, αυτή η μέθοδος επιτρέπει και την εξέταση της κοιλιακής αορτής, ώστε να διαγνωστεί πιθανό ανεύρυσμα.
- Αξονική αγγειογραφία. Αυτήη μέθοδος παρέχει τις περισσότερες πληροφορίες σε σχέση με το αν υπάρχει ανεύρυσμα και ποια είναι τα χαρακτηριστικά του. Πρόκειται για την τεχνική που επιλέγεται πριν πραγματοποιηθεί ενδοαυλική ή χειρουργική επέμβαση. Τέλος, η συγκεκριμένη μέθοδος επιτρέπει να μετρηθούν απαραίτητα ανατομικά δεδομένα (sizing), και δείχνει αν υπάρχουν θρόμβοι καθώς και αρτηριακές αποφρακτικές βλάβες στο υπόλοιπο αρτηριακό δίκτυο στα κάτω άκρα..
- Μαγνητική αγγειογραφία, η οποία μπορεί να αντικαταστήσει σε μερικές περιπτώσεις την αξονική αγγειογραφία.
5 Ιατρική παρακολούθηση
Ανεύρυσμα Ιγνυακής Αρτηρίας: Ιατρική παρακολούθηση και φαρμακευτική αγωγή μετά τη θεραπεία
Η ενδοαυλική ή χειρουργική θεραπεία για το ανεύρυσμα της ιγνυακής αρτηρίας απαιτεί συνεπή ιατρική παρακολούθηση από τον έμπειρο και εξειδικευμένο Αγγειοχειρουργό Dr. Λυμπερόπουλο Λάμπρο, μετά το πέρας της εγχείρησης. Χρειάζεται επανέλεγχος τις πρώτες 30 μέρες μετά την επέμβαση και μετέπειτα μετά από 6 μήνες και ανά έτος. Ο επανέλεγχος συνίσταται από κλινική εξέταση καθώς και πραγματοποίηση triplex.
Ακόμη, χρειάζεται να γίνει οπωσδήποτε λήψη φαρμακευτικής αγωγής και άμεση τροποποίηση των επιβαρυντικών παραγόντων, ακολουθώντας τις παρακάτω ενέργειες:
- Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (με clopidogrel ή με ασπιρίνη).
- Υπολιπιδαιμική δίαιτα.
- Διακοπή του καπνίσματος. Μάλιστα, οι ασθενείς που έχουν μεγάλη εξάρτηση από το κάπνισμα, μπορούν να ενταχθούν σε ειδικά προγράμματα που υλοποιούνται σε εξειδικευμένα κέντρα.
25 Οκτωβρίου 2023