Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής
Τι είναι το Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής;
Αποτελεί την αύξηση ή διάταση στη διάμετρο της θωρακικής αορτής τουλάχιστον κατά 50% σε σύγκριση με τη φυσιολογική διάμετρο της αορτής. Η θωρακική αορτή αποτελεί το μέρος της αορτής που εκτείνεται από την αριστερή υποκλείδιο αρτηρία έως το διάφραγμα. Τα τελευταία έτη, έχει σημειωθεί αύξηση σε σημαντικό βαθμό ως προς τη συχνότητα εμφάνισης ανευρυσμάτων στη θωρακική αορτή. Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι στα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής:
1
Τύπος Ι: Σχετίζεται με τον ισθμό της αορτής και δεν επεκτείνεται πιο περιφερικά από το μέσο της θωρακικής αορτής.
2
Τύπος ΙΙ: Σχετίζεται με το μεσαίο μέρος της θωρακικής αορτής.
3
Τύπος ΙΙΙ: Σχετίζεται με το μεσαίο μέρος της θωρακικής αορτής και δεν επεκτείνεται πιο κεντρικά από το μέσο της θωρακικής αορτής.
4
Αν υπάρχει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής με συμπτωματολογία, όπως ρήξη, άλγος, εμβολή και λοίμωξη.
1
Τύπος ΙΙ: Σχετίζεται με το μεσαίο μέρος της θωρακικής αορτής.
3
Τύπος ΙV: Σχετίζεται με όλη τη θωρακική αορτή.
Τύπος Ι: Σχετίζεται με τον ισθμό της αορτής και δεν επεκτείνεται πιο περιφερικά από το μέσο της θωρακικής αορτής.
2
Τύπος ΙΙΙ: Σχετίζεται με το μεσαίο μέρος της θωρακικής αορτής και δεν επεκτείνεται πιο κεντρικά από το μέσο της θωρακικής αορτής.
4
Ενδείξεις για θεραπεία
Οι ενδείξεις για θεραπεία ενός θωρακικού ανευρύσματος αποτελούν οι εξής:
1
Αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 6 εκατοστά ή δύο φορές μεγαλύτερη από τη φυσιολογική διάμετρο της αορτής.
2
Αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 εκατοστά με γρήγορη αύξησή της.
3
Αν υπάρχει ανεύρυσμα θωρακικής αορτής με συμπτωματολογία, όπως ρήξη, άλγος, εμβολή και λοίμωξη.
1
Αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 εκατοστά με γρήγορη αύξησή της.
3
Τύπος Ι: Σχετίζεται με τον ισθμό της αορτής και δεν επεκτείνεται πιο περιφερικά από το μέσο της θωρακικής αορτής.
2
Αν υπάρχει ανεύρυσμα θωρακικής αορτής με συμπτωματολογία, όπως ρήξη, άλγος, εμβολή και λοίμωξη.
Ακόμη, να τονιστεί ότι σε περίπτωση σακοειδούς μορφολογίας του ανευρύσματος, εμφάνισης ανευρύσματος σε γυναίκες ή σε μερικές διαφορετικές πιο σπάνιες περιπτώσεις (όπως το σύνδρομο Marfan), ο έμπειρος και εξειδικευμένος Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος μπορεί να θεωρήσει σημαντικό να κάνει σύσταση για θεραπεία του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής μεγαλύτερου των 5 εκατοστών.
Ελάχιστα επεμβατική ενδοαυλική (ενδαγγειακή) θεραπεία
Πρόκειται για μία σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η οποία πλέον μπορεί να θεραπεύσει το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών με θωρακικό ανεύρυσμα και πραγματοποιείται από τον έμπειρο και εξειδικευμένο Αγγειοχειρουργό Dr. Λυμπερόπουλο Λάμπρο. Αυτή η τεχνική έχει ως στόχο να αποκλείσει τον ανευρυσματικό σάκο από την κυκλοφορία. Μετά τη χειρουργική αποκάλυψη στη μηριαία αρτηρία, εισάγεται ένα ειδικό συνθετικό μόσχευμα που με τη βοήθεια διεγχειρητικής αγγειογραφίας, γίνεται προώθησή του και τοποθέτησή του στη θωρακική αορτή. Δεν απαιτείται να γίνει ούτε αποκλεισμός της θωρακικής αορτής, ούτε θωρακοτομή. Ακόμη, υπάρχει μία σειρά από συγκεκριμένα ανατομικά κριτήρια που επιτρέπουν ή όχι να γίνει η ενδοαυλική θεραπεία. Μετά από εξέταση του ασθενή και ανάλυση της αξονικής του αγγειογραφίας, ο Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος καθορίζει αν αυτή η θεραπευτική τεχνική είναι εφικτό να γίνει και αν είναι ασφαλής. Ο χρόνος νοσηλείας μετά την επέμβαση είναι κατά μέσον όρο από 2 έως 4 μέρες. Τέλος, να σημειωθεί ότι η περιεγχειρητική θνητότητα και νοσηρότητα της ενδοαυλικής θεραπείας είναι πολύ πιο χαμηλή σε σύγκριση την κλασσική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
Η κλασσική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση βασίζεται στην αρχή του αποκλεισμού και της συρραφής με τη βοήθεια αιμάτωσης της περιφερικής αορτής μέσω εξωσωματικής κυκλοφορίας. Αυτή η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Ο Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος κάνει μια αριστερή θωρακοτομή, προχωράει σε παρασκευή της αορτής και κάνει τοποθέτηση των λαβίδων αποκλεισμού πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα, για να γίνει αποκλεισμός του από την κυκλοφορία. Αφού γίνει ο αποκλεισμός, ανοίγεται ο ανευρυσματικός σάκος και ο αγγειοχειρουργός ράβει ένα ειδικό συνθετικό μόσχευμα στην αορτή. Πλέον, οι ενδείξεις της κλασσικής ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης έχουν μειωθεί σε σημαντικό βαθμό, διότι οι περισσότερες από τις επεμβάσεις μπορούν να γίνουν με ενδοαυλικό τρόπο. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται, όταν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοαυλική αποκατάσταση ή όταν υπάρχει κάποια νόσος στον ελαστικό ιστό, όπως το σύνδρομο Marfan.
Τι Πρέπει να Γνωρίζετε για το Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής;
1 Αίτια
Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής: Αίτια
Τα αίτια για τη δημιουργία ανευρύσματος στη θωρακική αορτή είναι τα εξής:
- Αορτικός διαχωρισμός. Τα ανευρύσματα αυτά δημιουργούνται από τη διάταση του ψευδού αυλού και η εξέλιξή τους εξαρτάται από την πίεση που έχει το αίμα σε αυτόν τον αυλό.
- Αθηροσκλήρυνση(σε ποσοστό μεγαλύτερο από 70%). Αυτό το ανεύρυσμα εμφανίζεται από την έκτη δεκαετία και μετά σε ασθενείς αθηροσκληρωτικούς. Συνήθως, παρουσιάζονται ταυτόχρονα αποφράξεις και στενώσεις στις καρωτίδες και στα στεφανιαία αγγεία.
- Νόσος Takayasu. Αυτή η συστηματική φλεγμονώδης νόσος αποτελεί μία σπάνια νόσο. Η νόσος Takayasu συνήθως προσβάλλει την αορτή καθώς και τους κλάδους της, και έχει την ευθύνη για τη δημιουργία στενώσεων και ανευρυσμάτων.
- Σχηματισμός χρόνιου ανευρύσματος μετά απόθωρακική αορτική κάκωση. Αυτό το ανεύρυσμα συνήθως εντοπίζεται στον αορτικό ισθμό. Σπανιότερα, παρατηρείται στο περιφερικό τμήμα στη θωρακική αορτή.
- Άλλα πιο σπάνια αίτια. Για παράδειγμα, η νόσος Behcet, το σύνδρομο Marfan, η ύπαρξη οπισθοοισοφαγικής υποκλειδίου αρτηρίας, κλπ.
2 Συμπτώματα και επιπλοκές
Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής: Συμπτώματα
Τα περισσότερα ανευρύσματα στη θωρακική αορτή δεν προκαλούν κάποιο σύμπτωμα. Πολλές φορές η διάγνωση αυτών γίνεται τυχαία κατά τις διαγνωστικές εξετάσεις, οι οποίες έχουν ζητηθεί για κάποιο διαφορετικό λόγο. Καθώς οι ασθενείς με ιστορικό ανευρύσματος κοιλιακής αορτής έχουν αυξημένες πιθανότητες να εμφανίσουν την ίδια στιγμή και θωρακικό ανεύρυσμα, πρέπει να κάνουν όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.
Το θωρακικό ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει πόνο ή ενοχλήσεις, λόγω της πίεσης που ασκεί σε κοντινά όργανα. Το βασικό σύμπτωμα αποτελεί ο πόνος που εμφανίζεται πίσω στην πλάτη. Σπανιότερα συμπτώματα αποτελούν η δύσπνοια, η δυσφωνία, η δυσφαγία ή εμφάνιση θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Τέλος, να ειπωθεί ότι τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να παρουσιαστούν δυστυχώς στη διάρκεια της ρήξης.
3 Πότε είναι επικίνδυνο;
Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής: Πότε είναι επικίνδυνο;
Το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής μπορεί να γίνει επικίνδυνο, όταν ο ασθενής παρουσιάσει ρήξη. Ουσιαστικά, αποτελεί μια πολύ σοβαρή επιπλοκή, της οποίας η συνολική θνητότητα ξεπερνάει το 90%.
Μάλιστα, η επικινδυνότητα της ρήξης αφορά άμεσα τη διάμετρο του ανευρύσματος και μπορεί να γίνει σημαντική στην περίπτωση που το ανεύρυσμα πάει παραπάνω από 5 εκατοστά. Σε ένα ανεύρυσμα που έχει διάμετρο 8 εκατοστά, υπάρχει ο κίνδυνος ρήξης σε ποσοστό 80% μέσα σε 1 έτος.
Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής μπορούν επίσης προκαλέσουν θρομβοεμβολικά επεισόδια στα κάτω άκρα, στους νεφρούς ή στο πεπτικό σύστημα.
4 Εξετάσεις και διάγνωση
Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής: Εξετάσεις και διάγνωση για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας
Οι εξετάσεις που πρέπει να γίνουν για διάγνωση και ενδεχόμενη θεραπεία για το θωρακικό ανεύρυσμα είναι οι εξής:
- Αξονική αγγειογραφία. Αυτήη μέθοδος αποτελεί την καλύτερη απεικονιστική τεχνική για τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής. Με αυτήν γίνεται διάγνωση και ανάλυση όλης της αορτής από την καρδιά μέχρι τις λαγόνιες αρτηρίες και παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος. Πρόκειται για την τεχνική που επιλέγεται πριν πραγματοποιηθεί ενδοαυλική ή χειρουργική επέμβαση. Τέλος, η συγκεκριμένη μέθοδος επιτρέπει να μετρηθούν απαραίτητα ανατομικά δεδομένα (sizing), και δείχνει αν υπάρχουν θρόμβοι καθώς και ποια είναι η σχέση ανάμεσα στο ανεύρυσμα και τα υπόλοιπα όργανα.
- Μαγνητική τομογραφία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μερικές περιπτώσεις αντί για αξονική αγγειογραφία.
5 Ενδείξεις για θεραπεία
Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής: Ενδείξεις για θεραπεία
Οι ενδείξεις για θεραπεία ενός θωρακικού ανευρύσματος αποτελούν οι εξής:
- Αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 6 εκατοστά ή δύο φορές μεγαλύτερη από τη φυσιολογική διάμετροτης αορτής.
- Αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 εκατοστάμε γρήγορη αύξησή της.
- Αν υπάρχει ανεύρυσμα θωρακικής αορτής μεσυμπτωματολογία, όπως ρήξη, άλγος, εμβολή και λοίμωξη.
Ακόμη, να τονιστεί ότι σε περίπτωση σακοειδούς μορφολογίας του ανευρύσματος, εμφάνισης ανευρύσματος σε γυναίκες ή σε μερικές διαφορετικές πιο σπάνιες περιπτώσεις (όπως το σύνδρομο Marfan), ο έμπειρος και εξειδικευμένος Αγγειοχειρουργός Dr. Λυμπερόπουλος Λάμπρος μπορεί να θεωρήσει σημαντικό να κάνει σύσταση για θεραπεία του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής μεγαλύτερου των 5 εκατοστών.
6 Τύποι ενδοαυλικών μοσχευμάτων
Ανεύρυσμα Θωρακικής Αορτής: Τύποι ενδοαυλικών μοσχευμάτων που χρησιμοποιούνται στην ενδοαυλική (ενδαγγειακή) θεραπεία
Για τη θωρακική αορτή, υπάρχουν πολλοί τύποι ενδοαυλικών μοσχευμάτων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Τα ενδοαυλικά μοσχεύματα, τα οποία χρησιμοποιούνται για την ενδοαυλική θεραπεία, έχουν παρουσιάσει σημαντική εξέλιξη τα τελευταία έτη και αποτελούν υψηλής τεχνολογίας προϊόντα.
Μάλιστα, τρεις είναι οι τύποι των ενδοαυλικών μοσχευμάτων, οι οποίοι χρησιμοποιούνται συχνότερα σε Ευρώπη και ΗΠΑ:
- Τοενδοαυλικό μόσχευμα Talent/Valiant (Medtronic).
- Το ενδοαυλικό μόσχευμα TX2-proform(Cook medical).
- Το ενδοαυλικό μόσχευμα TAG(Gore).
25 Οκτωβρίου 2023