Κιρσοί
Τι είναι οι Κιρσοί;
Οι κιρσοί αποτελούν μία πάθηση, κατά την οποία παρατηρείται παθολογική διαστολή στις επιφανειακές φλέβες στα κάτω άκρα, η οποία είναι μόνιμη, σε συνδυασμό με αλλοίωση στο τοίχωμα αυτών. Αναφορικά με την αιμοδυναμική, παρατηρείται μία μη φυσιολογική λειτουργία στη βαλβίδα, η οποία οδηγεί σε παλινδρόμηση του αίματος κατά την όρθια θέση του σώματος. Έτσι, το αίμα αντί να πηγαίνει πίσω στην καρδιά, μένει στάσιμο σε αυτές τις παθολογικές φλέβες.
Ανάλογα με το μέγεθος, οι κιρσοί χωρίζονται σε δικτυωτούς κιρσούς, σε κιρσούς μεγαλύτερους από 0,3 εκατοστά και σε ευρυαγγείες (ή τηλεαγγειεκτασίες). Αποτελούν μία σημαντική κα πολύ συχνή πάθηση. Μάλιστα, το 15% περίπου του πληθυσμού παρουσιάζει κιρσούς σοβαρής μορφής και το 50% ευρυαγγείες ή/και δικτυωτούς κιρσούς, μετά την ηλικία των 40 ετών.
Επιλογές θεραπείας
Η συντηρητική θεραπεία εφαρμόζει κατάλληλη ελαστική συμπίεση μαζί με ενδεχόμενη λήψη φλεβοτονικών φαρμάκων. Η συγκεκριμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ανακούφιση των συμπτωμάτων, όχι όμως και σε εξάλειψη του προβλήματος.
Στη συνέχεια, ακολουθούν οι πιο βασικές τεχνικές θεραπείας, οι οποίες είναι οι εξής:
1
Η σκληροθεραπεία, η οποία κυρίως προορίζεται για τη θεραπεία των δικτυωτών κιρσών και των ευρυαγγειών.
3
Η ελάχιστα επεμβατική ενδοαυλική θεραπεία με laser, στην οποία η μείζων σαφηνής φλέβα μπορεί να εξαλειφθεί ενδοαγγειακά. Ακόμη, μπορεί να συνδυαστεί και με φλεβεκτομές.
2
Η θεραπεία με μικροφλεβεκτομές.
1
Η ελάχιστα επεμβατική ενδοαυλική θεραπεία με laser, στην οποία η μείζων σαφηνής φλέβα μπορεί να εξαλειφθεί ενδοαγγειακά. Ακόμη, μπορεί να συνδυαστεί και με φλεβεκτομές.
2
Η σκληροθεραπεία, η οποία κυρίως προορίζεται για τη θεραπεία των δικτυωτών κιρσών και των ευρυαγγειών.
3
Η θεραπεία με μικροφλεβεκτομές
Ελάχιστα επεμβατική ενδοαυλική (ενδαγγειακή) θεραπεία με laser
Η ενδοαυλική θεραπεία με λέιζερ, η οποία είναι ελάχιστα επεμβατική και γίνεται ενδοφλεβίως, επιτρέπει ενδοαγγειακά την απομάκρυνση της σαφηνούς φλέβας με την παθολογική διαστολή.
Οι παραπάνω 2 μέθοδοι έχουν ως βάση την ίδια αρχή. Αρχικά, γίνεται εισαγωγή ενός καθετήρα μέσα στη φλέβα διαδερμικά και απελευθερώνεται ενέργεια η οποία οδηγεί σε θερμική καταστροφή και ινώδη συστολή της φλέβας. Σταδιακά, η θεραπευμένη σαφηνής φλέβα μειώνεται σε διάμετρο έως να γίνει πλήρης απορρόφηση αυτης από τον οργανισμό.
Σε αυτές τις τεχνικές ακολουθείται τοπική αναισθησία, ενώ είναι δυνατόν να συνδυαστούν και με αισθητικές φλεβεκτομές αν υπάρχουν παράπλευροι κιρσοί. Λόγω του ελάχιστα επεμβατικού χαρακτήρα που έχουν αυτές οι 2 τεχνικές, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σχεδόν άμεσα στην εργασία και στα χόμπι που έχουν.
Αντιμετώπιση με σκληροθεραπεία
Μία ακόμη θεραπεία για τους κιρσούς αποτελεί η ενέσιμη χορήγηση φαρμάκου, η οποία ονομάζεται σκληροθεραπεία (microsclerotherapy). Πρόκειται για μία θεραπεία, στην οποία ο αυλός της φλέβας κλείνει, διότι το φάρμακο τον καλύπτει, μέσα από την επίδρασή του στον εσωτερικό χιτώνα.
Ουσιαστικά, είναι μία ανώδυνη θεραπεία, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για τις ευρυαγγείες. Αποτελεί μία θεραπεία, η οποία είναι ιδιαίτερα καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν αμέσως στις καθημερινές δραστηριότητές τους.
Η σκληροθεραπεία πραγματοποιείται στο ιατρείο ή στην κλινική. Αν και γενικότερα από ασθενή σε ασθενή διαφέρει ο αριθμός των συνεδριών, είναι απαραίτητο να γίνουν από 2 έως 4 συνεδρίες. Επίσης, στο σημείο αυτό να τονιστεί ότι χρειάζεται να μεσολαβήσουν από 2 μέχρι 3 εβδομάδες μεταξύ των συνεδριών που θα γίνονται.
Μετά από κάθε συνεδρία για τη σκληροθεραπεία, συνιστάται η χρήση ελαστικών καλτσών για μέχρι 10 μέρες, ώστε να υπάρχει ένα καλύτερο τελικό αισθητικό αποτέλεσμα. Τέλος, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να παρουσιαστούν επιπλοκές μετά από την πραγματοποίηση της σκληροθεραπείας.
Θεραπεία με μικροφλεβεκτομές
Η χρήση της μεθόδου των μικροφλεβεκτομών γίνεται για να αφαιρεθούν οι κιρσοί, οι οποία βρίσκονται κάτω από το δέρμα. Είναι πολύ μικρές τομές, οι οποίες έχουν μήκος μικρότερο από 1 χιλιοστό. Πρόκειται για μία ανώδυνη τεχνική, η οποία πραγματοποιείται αφού χορηγηθεί αναισθητικό στην παθούσα περιοχή.
Η επέμβαση έχει άριστα αισθητικά αποτελέσματα, διότι τα σημάδια σταδιακά εξασθενούν και εξαφανίζονται μετά από κάποιους μήνες. Η συγκεκριμένη μέθοδος εφαρμόζεται είτε μόνη της, είτε συνδυαστικά με ενδοαυλική θεραπεία με laser. Τέλος, μετά από την επέμβαση συνιστάται να χρησιμοποιηθούν ελαστικές κάλτσες συμπίεσης για 2 βδομάδες.
Τι Πρέπει να Γνωρίζετε για τους Κιρσούς;
1 Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη των κιρσών είναι οι εξής:
- Γυναικείο φύλο. Οι κιρσοί εμφανίζονται πιο συχνά στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες.
- Ηλικία. Όσο αυξάνεται η ηλικία, τόσο αυξάνεται και η συχνότητα εμφάνισης των κιρσών.
- Παρατεταμένη ορθοστασία, κατά κύριο λόγο εξαιτίας του επαγγέλματος του άτομα.
- Παχυσαρκία.
- Καθιστική ζωή.
- Κληρονομικότητα. Υπάρχει συχνά κάποιο περιστατικό που εμφάνιζε κιρσούς στο οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς.
- Εγκυμοσύνη. Κατά την κύηση, η μήτρα συμπιέζει τις λαγόνιες φλέβες, και υπάρχει φλεβική υπερπίεση στα κάτω άκρα, ευαισθησία στο φλεβικό τοίχωμα λόγω των ορμονικών μεταβολών καθώς και αύξηση στον όγκο του αίματος.
2 Συμπτώματα και επιπλοκές
Κιρσοί: Συμπτώματα
Οι ευρυαγγείες και οι δικτυωτοί κιρσοί συνήθως είναι ασυμπτωματικοί και αποτελούν αισθητικό πρόβλημα. Οι υπόλοιποι κιρσοί παρουσιάζουν συμπτώματα και συνδέονται με την κλινική εικόνα μεταβλητής βαρύτητας για τους ασθενείς, ενώ παράλληλα αποτελούν και αισθητικό πρόβλημα για αυτούς. Ωστόσο, δεν υπάρχει πάντα σχέση ανάμεσα στην κλινική εικόνα και στη σοβαρότητα της φλεβικής ανεπάρκειας.
Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι τα εξής:
- Αίσθηση πρηξίματος στα πόδια.
- Αίσθηση βάρους στα πόδια
- Οίδημα και πόνοι, που με την ορθοστασία επιτείνονται.
- Αίσθηση καύσου και φαγούρας.
- Ωχρά δερματίτιδα, έλκος, έκζεμα.
- Μυϊκές κράμπες.
Τέλος, να ειπωθεί ότι στο τέλος της ημέρας καθώς και σε περιόδους ζέστης, τα συμπτώματα παρουσιάζουν επιδείνωση.
Κιρσοί: Επιπλοκές
Αν δεν γίνει θεραπεία, τότε οι κιρσοί επιδεινώνομαι τόσο σε μέγεθος, όσο και σε αριθμό, ενώ μπορεί να ευθύνονται για τις εξής επιπλοκές μεταβλητής σοβαρότητας:
- Αιμορραγία. Οι κιρσοί είναι δυνατόν να σπάσουν μετά από μικρό τραυματισμό καθώς και αυθόρμητα. Μάλιστα, είναι πιθανόν η αιμορραγία να είναι θεαματική, όμως, μπορεί να σταματήσει εύκολα μέσα από συμπίεση καθώς και ανύψωση του κάτω άκρου.
- Επιπολήςφλεβική θρόμβωση. Πρόκειται για έναν αυξημένο κίνδυνο που παρουσιάζουν οι κιρσοί, λόγω της φλεβικής στάσης. Γενικότερα, αποτελεί μία επιπλοκή, η οποία δεν είναι πολύ σοβαρή. Ωστόσο, περιγεγραμμένες περιπτώσεις προέκτασης υπάρχουν στο εν τω βάθει δίκτυο (δηλαδή κίνδυνος πνευμονικής εμβολής και εν τω βάθει θρόμβωσης).
- Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια: φλεβικό έλκος, οίδημα, έκζεμα, λευκή ατροφία, ωχρά δερματίτιδα.
3 Κλινική εξέταση
Κιρσοί: Κλινική εξέταση και διάγνωση για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας
Το triplex ή υπερηχογράφημα-doppler αποτελεί την κλινική εξέταση επιλογής, ώστε να γίνει επιβεβαίωση της διάγνωσης και η θεραπεία να κατευθυνθεί. Κάνει συνδυασμό του doppler, το οποίο πραγματοποιεί την αιμοδυναμική μελέτη του φλεβικού δικτύου, καθώς και του υπέρηχου, ο οποίος επιτρέπει τη μορφολογική μελέτη.
Πρόκειται για μια εξέταση, η οποία είναι αξιόπιστη, μη επεμβατική και επαναλήψιμη. Μέσω αυτής της εξέτασης περιγράφονται με ακρίβεια οι φλέβες στα κάτω άκρα, πραγματοποιείται μια λεπτομερής χαρτογράφηση και εξετάζονται οι φυσιολογικές και παθολογικές ανωμαλίες που παρατηρούνται.
4 Μετεγχειρητικές οδηγίες
Κιρσοί: Μετεγχειρητικές οδηγίες
Είναι απαραίτητο να γίνει νοσηλεία μικρής διάρκειας μετά από μία ενδοαυλική ή χειρουργική επέμβαση για κιρσούς. Δηλαδή, οι ασθενείς βγαίνουν από το νοσοκομείο την ίδια την ημέρα που έγινε η επέμβαση ή την επομένη. Μπορούν να βαδίσουν αμέσως, δεν υπάρχει κάποιος περιορισμός. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να φοράνε μία προσαρμοσμένη ελαστική κάλτσα για 2 μέχρι 3 βδομάδες. Ακόμη, μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους μετά από 1 έως 4 ημέρες από το πέρας της επέμβασης.
Στη συνέχεια, προτείνονται ορισμένες συμβουλές, τις οποίες είναι σημαντικό να ακολουθήσουν οι ασθενείς μετεγχειρητικά:
- Να μην εκθέτουν τον εαυτό τους σε υπερβολικό βαθμό στην ηλιακή ακτινοβολία.
- Να φοράνε ειδικές ελαστικές κάλτσες.
- Να αποφύγουν την παρατεταμένη όρθια στάσηδίχως να κινούνται και να κάνουν τακτικό περπάτημα.
- Να αποφύγουν τα ζεστά μπάνια καιτην έκθεση σε θερμότητα, όπως η σάουνα, κλπ.
25 Οκτωβρίου 2023